В Нефтеюганске направление на ЭКО ежегодно получают порядка 150 женщин. «Для нашего небольшого города это немало», — говорит врач-гинеколог женской консультации Лариса Стрелкова. С ней — наш разговор на тему экстракорпорального оплодотворения.
— Лариса Викторовна, во всем мире, в том числе в Нефтеюганске, растет спрос на ЭКО. Означает ли это такой же стремительный рост количества бесплодных пар?
— По статистике, около трех тысяч нефтеюганских женщин фертильного возраста (в целом их в городе порядка 35 тысяч) бесплодны или имеют проблемы с деторождением. Не исключено, что одна из причин тому — суровые климатические условия нашего края. Раньше считалось, что в бесплодии виноваты исключительно женщины. Однако примерно 40% случаев бесплодия приходится на мужчин, поэтому проверяться у доктора должны оба потенциальных родителя.
Диагноз «бесплодие», согласно учебнику, ставится, если пара в течение одного года, живя регулярной половой жизнью, не может зачать желанного ребенка.
Если проблема имеется, не стоит ждать двух, трех, пяти, а то и десяти лет: важно не упустить время. Да, у нас в городе нет центров репродуктологии и ЭКО, но в женской консультации имеются все методы обследования пациенток для постановки диагноза и выявления типов бесплодия. Конечно, прийти в медицинское учреждение и сразу по желанию пациентов получить направление на ЭКО не выйдет. Нужно пройти обследование и разобраться в причинах. В зависимости от показаний пары направление на ЭКО мы даем в окружные или федеральные центры.
Следует отметить, что ЭКО — это шанс зачать ребенка и для дискордантной пары, когда у партнера или партнерши (иногда у обоих) ВИЧ-инфекция. Такие пары в Нефтеюганске тоже есть.
— Как происходит процесс ЭКО?
— ЭКО — это оплодотворение вне организма — в пробирке. После необходимого обследования врач-репродуктолог подбирает пациентке протокол стимуляции. С помощью ультразвука врач наблюдает за ростом фолликулов и выбирает день забора ооцитов. Процесс забора — серьезная процедура, ее выполняют в операционной, под внутривенным наркозом.
Мужчина сдает сперму методом мастурбации. Потом сперма проходит очистку и помещается к яйцеклеткам. Эмбриолог следит за развитием эмбриона в течение трех-пяти суток. Перенос эмбрионов чаще всего производят на пятые сутки. Далее назначается гормональная терапия, поддерживающая беременность. Анализ на ХГЧ специалисты делают через две недели, он и покажет, наступила ли беременность.
За один раз можно подсадить максимум два эмбриона, по письменному согласию пациента — три. Это регулирует законодательство РФ. В случае если оба (или все три) эмбриона прикрепятся, женщину ждет многоплодная беременность, неестественная для организма человека. Чаще всего выбирают два эмбриона, чтобы повысить шансы на беременность за одну попытку. Поэтому после ЭКО нередко рождаются двойни.
— Можно ли при искусственном оплодотворении выбрать пол ребенка?
— Если у потенциальных родителей или в их семье есть генетические нарушения, то проводится предимплантационная генетическая диагностика эмбриона: определяется его кариотип (мальчик или девочка), наличие или отсутствие мутации в гене или хромосоме. В других случаях этический комитет не допускает определения пола эмбриона.
— Есть ли для ЭКО какие-то возрастные ограничения? Имеются ли противопоказания?
— Определяющий момент — физические возможности конкретной женщины: ЭКО нельзя делать тем, для кого сама беременность может быть опасной, и если женщина не сможет выносить ребенка. Есть также ряд разных заболеваний, которые могут стать противопоказанием.
Важно понимать, что с возрастом проблем со здоровьем и всевозможных рисков для женщины и ребенка становится больше. Любая беременность должна наступить желательно до 35 лет. У тех, кто перешел этот возрастной порог, риск развития плода с хромосомной патологией достигает 40%. А к сорока годам этот процент увеличивается до 85.
Понятно, что подобный фактор многих женщин не останавливает, но еще раз повторю: поздняя беременность сопряжена с огромным риском. После сорока лет, по большому счету, ЭКО делать не рекомендуется: вероятность удачных попыток очень мизерная — всего 2%. Конечно, шансы значительно увеличиваются, если используется донорский материал.
— Считается, что ЭКО — дорогостоящее удовольствие.
— Действительно, до недавних пор искусственное оплодотворение могли себе позволить лишь состоятельные люди. Сейчас дорогостоящая процедура стала доступной для всех супружеских пар при наличии показаний: оплата производится за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Для ЭКО департамент здравоохранения выделяет квоты.
Что входит в стандартную процедуру экстракорпорального оплодотворения? Обеспечение медикаментозными препаратами, стимуляция овуляции пациента, забор яйцеклеток, оплодотворение своим генетическим материалом, подсадка эмбриона. В случае если у пациентки есть какие-то особенности или ей требуются определенные методы диагностики, придется доплачивать. Расценки индивидуальны. К примеру, донорская сперма стоит в пределах 30 тысяч, донорские яйцеклетки — до 90 тысяч рублей.
В прошлом году квотой воспользовались порядка 150 нефтеюганских женщин. Среди них есть и незамужние: процедура не запрещена в отношении одиноких женщин.
— Можно ли назвать ЭКО гарантией того, что женщина сможет забеременеть?
— Нет, нельзя. Надо понимать, что ЭКО не волшебная таблетка, которую можно принять, когда захочешь, и тут же получить результат. Да, в современной медицине возможно многое, и постоянное исследование вопроса экстракорпорального оплодотворения многократно увеличивает вероятность его эффективности, но гарантий в этом вопросе не даст никто.
— Если беременность не наступила, как скоро можно предпринять еще одну попытку? Сколько таких попыток вообще может быть?
— Повторную процедуру можно проводить примерно через два месяца после неудачной попытки. Это время необходимо, чтобы организм и психика женщины отдохнули. Шансы на беременность при второй попытке увеличиваются. А вообще в России лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения нет. В Америке, к примеру, допускается не больше трех.
— Лариса Викторовна, существует убеждение, что дети, зачатые в пробирке, более слабые и болезненные…
— Это абсолютно не соответствует действительности. «ЭКОшные» дети по состоянию здоровья никоим образом не отличаются от своих сверстников, зачатых естественным путем. Если родители сами не пожелают рассказать родственникам и друзьям, каким способом у них появился малыш, никто этого на глаз не определит. Дети как дети: прыгают, бегают, шалят и смотрят мультики.
Но нужно учитывать, что к процедуре ЭКО обычно прибегают пары, у которых уже есть проблемы со здоровьем. Поэтому вполне естественно, что их ребенок может получить по наследству некие патологии.
Кстати
Впервые успешно методика ЭКО была применена в Великобритании в 1977 году. Первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО в Советском Союзе, был рожден в феврале 1986-го. Российские врачи с 1995 по 2013 годы сделали почти 400 тысяч лечебных циклов с целью преодоления бесплодия. За это время родилось более 100 тысяч детей. В мире с помощью вспомогательных репродуктивных технологий родилось порядка 5 миллионов детей. По количеству ЭКО Россия на третьем месте в мире. На первом — Франция, на втором — Германия. По эффективности ЭКО российские показатели даже выше среднеевропейских.
