Почему началась эта эпидемия? Насколько она опасна для жителей, особенно непривитых? Разобраться с этими вопросами нам поможет врач-терапевт, заведующая поликлиники №1 БУ «Нефтеюганская окружная клиническая больница им. В. И. Яцкив» врач-терапевт высшей квалификационной категории Наталья Ивановна Калиняк.
– Наталья Ивановна, каковы основные причины возникновения кори?
– Вспышки кори происходят, поскольку большое число родителей отказывается делать прививки детям, потому что их пугают «побочки» от вакцинации. Это одна из главных причин почему снижается коллективный иммунитет и вирус передается по цепочке. Ответственность за вспышку кори лежит, конечно, не только на противниках прививок. Она может быть последствием пандемии COVID-19: из-за ограничительных мер, перегруженности системы здравоохранения и самоизоляции программа вакцинации от кори была нарушена. Чтобы остановить передачу вируса необходимо поддерживать коллективный иммунитет на уровне 85–95%. Единственный путь к этому лежит через массовую вакцинацию. При этом отказ прививаться провоцирует не только вспышки кори, но и других заболеваний: дифтерии, полиомиелита.
– Многие родители бояться побочных эффектов от прививки, но насколько опасно само заболевание?
– Заболевание относится к разряду опасных и для этого есть много причин. С момента заражения корью у ребёнка наблюдается высокая температура, её максимум нередко достигает 40 °C, но бывает и выше. Кроме обычных симптомов простуды (сухой кашель, боль в горле, насморк, чихание) малыша беспокоят и специфические проявления: светобоязнь, осиплость голоса, сыпь по всему телу, отёк век. Ребёнок может заразить корью окружающих вплоть до четвёртого дня с момента появления первого высыпания.
С первого дня развития инфекции происходит резкое снижение иммунитета, поэтому для этой болезни характерны различные бактериальные осложнения. Если мама переболела корью, то новорождённый ребёнок будет под защитой иммунитета всего три месяца. По истечении этого времени малыш также подвержен развитию заболевания, как и окружающие. Тяжелее всего корь протекает у маленьких детей до 5 лет, одно из самых грозных осложнений — это смерть.
– Вирусу кори больше подвержены дети. Есть очень популярное мнение, что заболеть могут только дети до 16 лет. Действительно ли это так или взрослые тоже могут заразиться?
– Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2-5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием или не получившие вакцинацию. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание человека корью, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно. Взрослым, которые не получили вакцину и не болели корью, советуют прививаться до 35 лет. В основном рост заболеваемости корью происходит преимущественно за счёт не привитых граждан, в том числе прибывших из стран ближнего зарубежья.
Сдерживать корь помогает программа вакцинации, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая рекомендует охват вакцинации населения — свыше 95%. Прививки делают дважды: в 1 год и в 6 лет, что позволяет сформировать устойчивый иммунитет к вирусу на две декады вперед.
– Во некоторых странах вспышки можно объяснит низким уровнем жизни. По какой причине вспышки стали появляться по всей России? Ведь по большей своей части медицина у нас бесплатная по ОМС.
– Вспышки инфекционных заболеваний, в том числе корью, зависят не только от отсутствия бесплатной медицины в той или иной стране. Сейчас Россия, как и другие страны столкнулись с ростом заболеваемости корью. Это очередной циклический подъем. Вспомним 2014 год, когда количество заболевших корью превышало 4 тысячи. Также в 2018–2019 годах суммарное число заболевших составило чуть больше 7 тысяч. Из этих данных следует, что корь возвращается каждые 4 года и связана с накоплением не привитых от данных инфекций лиц. Многие люди думают, что раз заболевших нет, вакцинироваться нет необходимости, таким образом формируется база потенциальных носителей болезни.
– Каковы основные симптомы и признаки кори? Одинаковы ли они у детей и взрослых?
– В случаях подозрения на корь незамедлительно проводится эпидемиологическое расследование, а если получено подтверждение заболевания, тогда проводится полный комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий. Кроме этого, во всех регионах страны проводится подчищающая иммунизация — вакцинируют тех, кто не был привит от кори в детстве и не болел этой инфекцией. Поскольку вакцинация от кори проводится в два этапа, «допрививают» также детей и взрослых, которые в свое время сделали только одну прививку. Эта мера позволяет укрепить коллективный иммунитет против кори. Потенциально подлежат иммунизации все, кто имел возможный контакт с носителем инфекции (это, например, могут быть студенты, которые учатся в одном здании и живут в одном общежитии с заболевшим).
Контагиозный индекс кори, то есть процент заболевших после контакта с источником возбудителя инфекции, приравнивают к 100%, что говорит о высокой степени её заразности. Вирус распространяется воздушно-капельным путем, выделяясь со слизью во время кашля или чихания. Подхватить корь можно не только при близком контакте с зараженным, но и на дистанции — известно, что корь способна распространяться на большие расстояния. Инкубационный период в среднем длится 13 дней, после чего появляются первые симптомы: общее недомогание, лихорадка, кашель и насморк. Далее следует сыпь, которая обычно возникает через два-четыре дня после начала лихорадки. Высыпания появляются на лице и голове и распространяются вниз, через пять-шесть дней исчезая в том же порядке.
Симптомы у детей и взрослых похожи, но взрослые переносят заболевание тяжелее, впрочем, как и все детские инфекции. Часто наблюдаются осложнения, которые и представляют наибольшую опасность. Самыми тяжелыми является поражения центральной нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты). Может возникнуть осложнение с желудочно-кишечным трактом (гастроэнтериты, гепатиты). Наиболее частые осложнения происходят с дыхательными путями (риск развития ларингита, бронхита), а наиболее тяжелым может быть интерстициальная пневмония. Судя по этим причинам, лучше прививаться как можно раньше, ведь с возрастом иммунная система теряет способность противостоять инфекциями, что увеличивает риск заражения.
– Каким путем выполняется профилактика кори?
Специфической противовирусной терапии от кори не существует, поэтому лечение является поддерживающим: больным прописывают жаропонижающие средства, питьевой режим и симптоматическое лечение. Выздоровление наступает через 9-11 дней лечения. Опасность кори в том, что она нередко вызывает серьезные осложнения, которые, чаще возникают у людей с ослабленным иммунитетом и беременных. Для иммунопрофилактики используют живую ослабленную вакцину. Это и пугает многих родителей, провоцируя слухи о плохой переносимости. На самом деле пользы от введения противовирусного препарата намного больше, чем последствий от его введения.
– Какова эпидемиологическая ситуация с корью сейчас в Нефтеюганской больнице?
– В Нефтеюганске случаев выявления кори в этом году можно пересчитать на пальцах одной руки. Но это лишь благодаря ответственным родителям и профессионализму врачей, которые вовремя успели «поймать» вирус у малышей, в том числе в дошкольных учреждениях.
– Как думаете, распространение эпидемии повлияло на мнение родителей о вакцинации?
– Думаю, что сказать на сто процентов сложно, но тот факт, что сейчас случаев заболевания корью не выявляется, говорит о многом. Любой родитель желает лучшего для своего ребенка. Сейчас, в период частых заболеваний, многие задумываются о том, что лучше небольшие побочные явления пару дней, чем тяжелые недели самой болезни.
– На Ваш взгляд, как долго еще продлиться эпидемия? Каким путем можно приблизить ее завершение?
– Я думаю, предсказать как долго еще будет бушевать корь трудно. Чтобы подавить инфекцию необходимо сформировать коллективный иммунитет, а сделать это возможно только благодаря вакцинации. Нужно больше уделять внимание просвещению населения в вопросах вакцинации, не только от кори, но и от других заболеваний. Каждый родитель сам знает, что лучше для его ребёнка, но с появлением интернет-источников и движения «антипрививочников» стало сложнее отличать, где правда, а где вымысел. Поэтому необходимо ссылаться на доказательную медицину и отталкиваться от её постулатов.
Для справки: Наталья Ивановна Калиняк работает врачом-терапевтом с 2001 года. Удостоена звания «Лучший участковый терапевт года» в 2021 году, дипломант III степени конкурса «Народный медицинский работник – 2017» в номинации «Лучший врач».
Автор: Елизавета Семенова.
